带状疱疹- 百科医典
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带状疱疹- 百科医典
时间:1970-01-01 08:00来源:未知 作者:admin 点击:

  手机看开奖m8080cc香港管家婆图纸。带状疱疹是一种影响神经和皮肤的感染性疾病,由水痘-带状疱疹病毒引起,由于皮疹呈带状分布,所以叫做带状疱疹。这类疾病具有一定传染性。

  带状疱疹的皮疹通常发生在身体的一侧,表现为疼痛、沿着周围神经走向成群分布的水疱,不跨过身体的中线(从眼睛中间向下到肚脐的一条假想线),可发生于头面部、颈、胸、腹部及四肢。

  因疱疹多发生在腰部,民间俗称为缠腰火丹、缠腰火龙、缠腰龙、蛇盘疮、蛇缠腰和蜘蛛疮等。

  世界范围内的带状疱疹发病率相似,在普通人群中,大概每年1000个人中有3~5个人发生带状疱疹,每年10例患者中有2~3位需要住院,每年1000万例患者中有1~5位可能死亡。

  美国每 3 人当中就有 1 人会在有生之年出现带状疱疹,中国尚缺乏相关数据。

  带状疱疹可以发生在各个年龄段的人身上,随着年龄的增长,发生的风险也会增加。

  美国数据显示,20% 的带状疱疹发生在 50~59 岁,40% 的发生在 60 岁以上,疾病复发率约为 1%~6%。

  带状疱疹往往只发生在患过水痘的人身上,不过偶尔水痘的表现很轻微,可能不知道自己过去有过水痘。

  带状疱疹经常发生在躯干,包括胸部、腹部和背部,主要引起疼痛和皮疹,没有伴随其他特殊症状,及时治疗后一般没有特别的后遗症。

  这是水痘-带状疱疹病毒侵犯三叉神经的一个分支(眼支)引起的,疼痛剧烈,可能引起结膜炎、巩膜外层炎、角膜炎或虹膜炎,甚至全眼球炎。

  这是水痘-带状疱疹病毒侵犯面神经和听神经引起的,表现为耳道或鼓膜的疱疹。

  膝状神经节受影响同时侵犯了面神经的运动和感觉神经支时,可能会出现面瘫、耳朵剧烈疼痛和外耳道疱疹三种表现,这时叫做 Ramsay-Hunt 综合征。Ramsay-Hunt 综合征还可能有头晕、眩晕、耳鸣、听力受损和味觉消失等表现。

  这一类型是指在受影响的神经支配区域之外出现多个皮疹,主要见于机体抵抗力很低或年老体弱的患者。病毒通过血液播散引起大面积皮疹,有时候侵犯肺和脑等器官,有死亡风险。

  这一类型也叫做顿挫型带状疱疹。只有皮肤疼痛,无皮疹,这种类型的带状疱疹很少见。

  儿童初次感染水痘-带状疱疹病毒,可引发水痘;对于成人来说,如果没得过水痘或者没接种过水痘疫苗,首次感染该病毒者患成人水痘,而非带状疱疹,也有可能为隐匿感染,没有明显症状。病毒潜伏在体内,当人体抵抗力下降或其他诱因发生再次感染,因此带状疱疹更多不是直接传染而来。

  水痘-带状疱疹病毒传播性主要通过接触水疱里面的液体,因为水疱里面的液体有大量病毒颗粒。出现水疱之前,往往没有传染性;水疱结痂之后,也不再有传染性,一旦破溃,水疱中的液体传染性较高。

  与患水痘患者密切接触者被传染引起水痘的风险较大,而与带状疱疹患者接触者的风险相对较低,但如果机体免疫功能受损或儿童与带状疱疹患者密切接触还是有可能感染患水痘。

  带状疱疹患者在最后一个水疱没结痂前都有传染性,水疱通常在第 10 至 14 天时结痂。水痘-带状疱疹病毒对体外环境的抵抗力较弱,在干燥的痂内很快失去活性。

  因此,接触水疱、和患者共用毛巾等贴身物品、与患者一起游泳都有可能传染,极少通过呼吸道传染带状疱疹。

  带状疱疹起病往往由于儿时患过水痘而致水痘-带状疱疹病毒潜伏在身体里,当成人抵抗力下降时,潜伏的病毒“苏醒”而再度活跃,且沿着感觉神经感染,发展为带状疱疹。

  病毒再次激活的确切原因还不清楚,一般认为与免疫力下降有关。激活后的病毒会繁殖,然后损伤神经引起神经痛,也会出现皮疹。

  水痘-带状疱疹病毒只生存在人类。曾患水痘的成年人体内“潜伏”有水痘-带状疱疹病毒,一般潜伏在脊髓后跟神经节或颅神经感觉神经节里面,带病毒再次“激活”时就可以引起带状疱疹。

  潜伏的病毒被激活之后,会沿着神经活动,转移到神经支配区域的皮肤里面,进行大量的复制,产生带状疱疹的水疱等皮疹。病毒使神经发生炎症和(或)坏死,引起神经痛。

  带状疱疹的最大危险因素是年龄,特别是超过 50 岁的人群,容易得带状疱疹。

  如果免疫系统出现问题,人对疾病和感染的免疫力会下降。HIV 感染或艾滋病、恶性肿瘤、使用免疫抑制药物或化疗药物,这些患者就比较容易出现带状疱疹。

  此外,细胞免疫缺陷、机械性创伤、近期精神压力大或者过度劳累等情况也可能是发生带状疱疹的诱因或者危险因素。

  带状疱疹主要症状是疼痛,随后出现皮疹,主要是丘疱疹和水疱。身体任何部位都可发病,如胸部、腹部及四肢,当累及头、面(特别是眼睛)时症状最重。

  出现带状疱疹之前部分人有乏力、低烧、头痛等全身性症状,受影响的皮肤可能提前出现烧灼感或疼痛等异常感觉。这些症状持续 1~5 天。

  前驱期之后受影响的皮肤常出现成簇的丘疱疹和水疱,大小不定,水疱疱壁紧张发亮,里面液体澄清,外周有红晕。

  水疱等皮疹沿着单侧神经支配的区域分布,好发部位依次为肋间神经、颅神经和腰骶神经支配区域。典型的是带状分布,并且不越过身体的中线到对侧。

  水疱后续会结痂,一般需要 7~14 天时间。所有的皮疹通常会在 2~4 周内消退,但老年人消退时间相对较长。皮疹消退后可能有暂时性淡红斑、色素沉着或者瘢痕。

  出皮疹期间一般会有疼痛,可以是钝痛、抽搐痛或跳痛等,一般是阵发性,个别时候是持续性,衣物摩擦或接触会使疼痛加剧,年老体弱的患者疼痛更为明显。出疹后持续至少3 个月的疼痛称之为带状疱疹后遗神经痛,详见“并发症”部分介绍。

  包括眼带状疱疹、耳带状疱疹、顿挫型带状疱疹、无疹性带状疱疹和播散性带状疱疹等。

  带状疱疹初发病时往往不引起重视,未出现皮损时常不会主动到皮肤科就诊,从而延误病情。

  如果是在怀孕期间或免疫力下降的时候接触了水痘或带状疱疹患者,并且之前没有得过水痘,没有症状也应去医院就诊咨询。

  医生通常能够根据症状和皮疹的外观、分布等诊断带状疱疹。通常不需要进行其他实验室检查。如果有以下情况,则可能需要一些其他检查手段:

  在临床上,医生多依据疾病的临床信息即可进行诊断,主要诊断依据包括成簇的水疱、排列呈带状或近似带状、沿着周围神经分布、单侧性、伴有神经痛等特点。特殊情况也会参考一些检查结果。

  大多数患者是在皮肤科就诊。如果眼睛受累明显,可能需要看眼科。如果有耳痛和耳部相关症状,可能需要看耳鼻喉科。如果皮疹消退,遗留有长期/反复的疼痛,可能需要看疼痛科。

  本病根据典型临床表现即可做出诊断,通常不需要进行相关检查。如果需要,可能会涉及的检查项目是:

  单纯疱疹:容易发生在皮肤和黏膜交界处,皮疹比较局限,不沿着神经分布,可以反复发作。

  Kaposi水痘样疹:通常有原发皮肤病,然后发生水疱、脓疱或结痂,自觉有瘙痒,没有特定的好发部位。

  接触性皮炎:接触外源性物质后,主要在接触部位发生的皮疹,包括红斑、肿胀、丘疹或水疱等,一般有瘙痒。

  丹毒:属于急性感染性疾病,好发部位是下肢和面部,表现为边界清楚的发红、肿胀,疼痛明显。

  虫咬皮炎:与节肢动物类叮咬有关,局部为红肿、丘疹或风团等,皮疹中央可能有叮咬痕迹,自觉有瘙痒,一般无疼痛。

  大疱性类天疱疮:好发于老年人,慢性病。表现是躯干、四肢大量水疱、大疱,一般有瘙痒、无疼痛。

  没有皮疹、只有神经痛的带状疱疹需要与下列疾病进行鉴别:肋间神经痛、肋软骨炎、胸膜炎、阑尾炎、坐骨神经痛、尿路结石、偏头痛、脊柱源性胸痛、椎体压缩后神经痛、脊神经根性疼痛、椎体肿瘤转移性疼痛和胆囊炎等。临床上一般用排除法,如果这些疾病均不确诊,可考虑带状疱疹。

  眼部带状疱疹需要与溃疡性角膜炎和急性闭角型青光眼进行鉴别,需要请医生进行检查后做出判断。

  带状疱疹的治疗目标是缓解急性期疼痛、缩短皮疹持续时间、防止皮疹扩散、预防或减轻并发症。

  系统性的药物治疗有 3 个层面:抗病毒药物、止痛和减少并发症。早期使用抗病毒药物可有效地抑制水痘-带状疱疹病毒的复制,降低带状疱疹的严重性、降低带状疱疹的持续时间、预防带状疱疹的并发症。

  穿着宽松的衣服,有助于减少摩擦和水疱破裂的风险。如果水疱有渗液,可以使用冷敷(用自来水冷却过的布或毛巾),每日数次,能够舒缓皮肤并保持皮肤的清洁。

  炉甘石洗剂对皮肤有舒缓、冷却效果,可用于缓解可能有的瘙痒。紫外线、红外线等局部照射,可以促进水疱干涸和结痂,对缓解疼痛也可能有一定的帮助。

  有几种抗病毒药物可用于治疗带状疱疹,缩短疾病的病期和严重程度。在带状疱疹出现 72 小时内开始抗病毒治疗最有效。

  系统抗病毒药物最常见的是阿昔洛韦(acyclovir,每天5次,每次800 mg)、伐昔洛韦(valacyclovir,每天3次,每次1000mg)或泛昔洛韦(famciclovir,每天3次,每次250mg)。阿昔洛韦是最便宜的抗病毒药物,但每日用药频率和总剂量要高于其他药物。

  另一类药膦甲酸钠(foscarnet)是无机焦磷酸盐的有机类似物,可在病毒特异性DNA聚合酶的焦磷酸盐结合位点选择性抑制病毒活性,按每次每千克体重40mg给药,每8小时一次,静滴时间不得小于1小时,连用2~3周或直至治愈。

  溴夫定(brivudine)是最新的抗疱疹病毒药物,抑制胸苷激酶从而控制病毒复制。与阿昔洛韦比较,溴夫定(125mg,1次/d)可缩短张力性水疱结痂时间,更快控制病毒复制,缩短带状疱疹后遗神经痛时间。溴夫定比泛昔洛韦和伐昔洛韦能更好地缓解疼痛。

  局部外用抗病毒药物包括:阿昔洛韦乳膏/滴眼液、更昔洛韦眼用凝胶/眼膏、喷昔洛韦乳膏、膦甲酸钠乳膏、干扰素凝胶/眼膏等,涂于水疱及溃破处,具体按说明书使用。

  对于轻中度疼痛,考虑用对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药或曲马多。中重度疼痛使用阿片类药物,如吗啡或羟考酮,或治疗神经病理性疼痛的药物,如钙离子通道调节剂加巴喷丁、普瑞巴林等。

  目前关于是否使用糖皮质激素治疗带状疱疹还有争议。普遍观点认为在带状疱疹急性发作早期系统应用糖皮质激素并逐步递减可以抑制炎症过程,缩短急性疼痛的持续时间和皮疹愈合时间。尤其对于以下情况可以考虑用糖皮质激素:

  中医学认为带状疱疹早期主要是湿热困阻、湿毒火盛,后期主要是火热伤阴、气滞血瘀或脾虚失运,余毒未清。治疗上,有多种中药或针灸等方法,不过大部分中医治疗方案缺乏大规模临床研究证明其疗效和安全性。

  带状疱疹的皮疹大多数情况下会在 2~4 周内好转,大多数带状疱疹都能痊愈,没有并发症。在免疫力下降的人群中,疾病可能更严重,持续时间更长。带状疱疹恢复之后,人可以获得比较持久的免疫,故一般不会再发。

  带状疱疹很少危及生命,70 岁以上的带状疱疹患者死亡率约为 1‰。如果新生儿在出生时接触了水痘-带状疱疹病毒,并且没有母亲的抗体保护,病毒感染可能致命。

  带状疱疹可能引起其他问题,例如皮肤感染、眼睛受累、耳朵受累、疼痛等,最常见的是带状疱疹后遗神经痛。可能还有更为严重的脑炎、脑膜炎或内脏播散等并发症,这些多发生在本身就有非常严重的基础疾病患者,如艾滋病晚期、肿瘤晚期等,其治疗方案可由相应科室医生评估后提出。

  带状疱疹皮疹出现后至少持续 3 个月的疼痛定义为带状疱疹后遗神经痛。主要发生在高龄人群和免疫力低的患者。10%~15% 的带状疱疹患者会发生带状疱疹后遗神经痛,60 岁以上的患者占这些病例的 50%。

  大多数疼痛随时间逐渐改善,通常会在数周到数月内消失。30%~50% 的患者疼痛会持续1年以上,部分可以长达 10 年或以上。

  疼痛可轻可重,性质多样,可为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样。有时温度或风速改变都可能引起疼痛。可以明显扰乱患者的睡眠、情绪,影响工作和日常生活,严重的可引起焦虑或抑郁。

  推荐治疗带状疱疹后遗神经痛的一线药物包括钙离子通道调节剂(普瑞巴林和加巴喷丁)、三环类抗抑郁药(阿米替林)和 5% 利多卡因贴剂,二线药物包括阿片类药物和曲马多。

  药物治疗是基础,应当使用有效剂量的药物(主要是加巴喷丁或普瑞巴林),药物明显缓解疼痛之后不能立即停药,建议维持治疗至少 2 周。

  约 2% 的患者出现皮疹的细菌感染,感染后皮疹延迟愈合。当发生皮疹处红肿或有较多渗出液时,患者应尽快就诊请医生根据表现、临床经验和相关检查综合选择抗感染方案,遵医嘱进行抗感染治疗。

  约 2% 的患者出现眼睛并发症,可能会导致眼睑下垂、视力下降甚至失明等。一般发生在眼部的带状疱疹都会联合眼科医生共同评估、治疗和监测眼睛并发症。

  带状疱疹的耳并发症为Ramsay-Hunt综合征,一般会联合耳鼻喉科等相关科室医生进行治疗和随访,初期积极抗病毒治疗非常重要,即便如此,还是可能出现永久性面瘫、永久性听力丧失等。

  患带状疱疹时应注意避免传染给他人,避免加重皮疹,同时需要观察皮疹的变化情况。如果皮疹和疼痛顺利消失,则不需要复诊。如果疼痛持续、反复存在,则建议在皮肤科和(或)疼痛科复诊,复诊间隔根据病情及治疗效果而定。

  从未出过水痘或接种过水痘疫苗的孕妇、早产儿或低出生体重儿以及免疫功能受损患者,应该特别注意避免接触带状疱疹患者,做好家庭内隔离。

  用纱布或吸水性差的衣物遮盖皮疹,降低其他人感染水痘的危险,皮疹被遮盖后,病毒就很难传染给其他人。

  尽可能保持皮疹清洁和干燥,不建议擅自使用乳膏或者凝胶一类的产品,擅自应用常会导致继发细菌感染。

  炉甘石洗剂对皮肤有舒缓、冷却效果,可用于缓解瘙痒。如果有水疱渗液,可以使用冷敷,每日数次,帮助舒缓皮肤并保持水疱清洁。

  应特别注意避免触摸和抓挠皮疹,一方面防止通过手接触传播病毒,另一方面防止留下瘢痕或色素改变。

  皮疹结痂之前不接触特殊人群:没有出过水痘或没有接种水痘疫苗的孕妇;早产儿或低出生体重儿;免疫系统功能降低的人群(在化疗或服用免疫抑制剂的人群、人群、HIV感染者、艾滋病患者)。

  国内尚无带状疱疹相关疫苗。国外有 2 种带状疱疹疫苗:Zostavax和 Shingrix。

  Zostavax 是一种活疫苗,2006 年获批,选择皮下注射,单剂,主要推荐用在 60 岁及以上成年人。

  Shingrix 是 Zostavax 的首选替代品,2017 年获批,非活疫苗,建议接种2 剂,接种时间间隔 2~6月,肌肉注射,有效维持 5 年以上,优于 Zostavax。

  美国 2018 年起建议 50 岁或 50 岁以上的成年人使用 Shingrix。无论以前是否出现带状疱疹,或是否接受过 Zostavax,都可以考虑使用 Shingrix。

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